miércoles, 8 de mayo de 2013

TRATAMIENTO Y MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO
La realización de una reanimación adecuada en el RN asfíctico es primera y mas importante medida para normalizar el transporte de oxígeno y nutrientes al cerebro. El transporte adecuado de oxígeno al cerebro y el resto de los órganos implica mantener en rango normal, las cifras de hemoglobina, la saturación de la Hb y el gasto cardíaco. Es importante mantener constante el flujo sanguíneo cerebral, evitando oscilaciones en la presión arterial, presión venosa central, pH, PaO2 y PCO2.
Durante la hipoxia-isquemia el único substrato energético para el cerebro es la glucosa. Por ello es importante mantener una alta concentración de glucosa en plasma (75-100 mg/dl), corazón y cerebro, al tiempo que se corrige la acidosis (ventilación mecánica y bicarbonato sódico) y se normaliza el transporte de oxígeno.
Para evitar el edema cerebral es obligado evitar un balance hídrico positivo, con objeto de evitar un aumento en el contenido de agua cerebral. En casos en los que se demuestre un aumento de la presión intracraneal, ésta se puede reducir con medidas antiedema (uso de manitol y diuréticos) e hiperventilación, si bien no hay evidencias que estas medidas mejoren el pronóstico a largo plazo.
Con frecuencia los RN con encefalopatía hipóxico-isquémica grave presentan convulsiones en los primeros días de la vida, que muchas veces son difíciles de controlar. Su tratamiento siempre está indicado para disminuir el riesgo de complicaciones asociadas (apnea, hipoxemia, hipercapnia, hipertensión arterial) y la deplección cerebral de glucosa, secundaria al consumo aumentado del substrato, circunstancias que pueden interferir con la autorregulación de la circulación cerebral y empeorar las lesiones existentes. El fármaco de elección es el fenobarbital, a la dosis de 15-20 mg/kg administrado i.v. en 10-15 minutos; si no existe respuesta, deben administrarse 5-10 mg/kg i.v. cada 20-30 minutos hasta alcanzar  una dosis total de 40 mg/kg o lograr niveles de 40 mg/L. Si no existe respuesta al fenobarbital, debe añadirse difenilhidantoína (dos dosis de 10 mg/kg, i.v., en un intervalo de 20 minutos). Si tampoco se consigue el control de las convulsiones se añadirá una benzodiacepina i.v. (diacepan: 0.3 mg/kg, que se puede repetir o seguirse de perfusión a 0.3-1 mg/kg/hora; midazolan: 0.3-0.5 mg/kg seguido de perfusión a 0.1-0.3 mg/kg/hora; loracepan: 0.05-0.1 mg/kg, que se puede repetir si es necesario).
En la actualidad no existe una conducta racional para el tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica. Una encuesta en 72 unidades neonatales de Estados Unidos denota la falta de protocolos estandarizados para tratar a estos RN. Así, el 80% de los encuestados restringe líquidos y trata las convulsiones neonatales; el 20-30% prescribe sedación e hiperventilación o fenobarbital profiláctico; muy rara vez se utilizan hipotermia, diuréticos osmóticos o coma barbitúrico. Estos hallazgos de la encuesta atestiguan el dilema actual que afrontamos los neonatólogos en el tratamiento de estos RN.
Como se menciono, lo más importante es estar preparados para afrontar una eventual depresión neonatal o asfixia perinatal, ofreciendo las medidas de reanimación adecuadas y necesarias para cada caso en particular, dependiendo de la gravedad.
Luego de una adecuada reanimación, para el manejo siguiente es útil clasificar las asfixias, en tres categorías, según el grado de afección clínico:

- Leve en las siguientes condiciones:
1. Sufrimiento fetal agudo.
2. Apgar < de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos.
3. pH de arteria umbilical > 7.11
4. Ausencia de síntomas.
La conducta en estos casos es control de signos vitales por 4 a 6 hrs. y si se mantiene asintomático se envía con su madre.

- Moderada: A las condiciones anteriores se agrega:
1. Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y/o pH de arteria umbilical < 7.11 (en ausencia de síntomas).
En estos casos los niños deben observarse por al menos 12 a 24 horas.
Si hay afección del sensorio se debe hospitalizar.
Deben postergarse la alimentación hasta que se estabilice la parte cardiovascular, se restablezca el reflejo de succión y se ausculten ruidos intestinales.

- Grave: Se considera grave cuando:
- El Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o aparecen manifestaciones clínicas de asfixia (aspiración de meconio, encefalopatía hipóxica isquémica, etc.)
Estos niños requieren siempre ser tratados oportunamente en una Unidad de Cuidados Intensivos ya que requieren control permanente de signos vitales y tratamientos específicos de acuerdo a los órganos afectados. Algunos de ellos presentan convulsiones precozmente y requieren que precozmente se le administre un anticonvulsivo.

MEDICAMENTOS
El manejo inicial de las secuelas de la hipoxia perinatal se debe dirigir principalmente a corregir los daños generados en los diferentes órganos y sistemas corporales como: cardiovascular, pulmonar,  renal, hepático, y el daño cerebral manifestado  como encefalopatía hipóxico-isquémica que generalmente acompaña a estos pacientes.

Las convulsiones no reconocidas y no tratadas generan mayor caída de la glucosa,aumento de lactato,disminución de los fosfatos de alta energía, mayor hipoxemia, hipercapnia, aumento de la presión sanguínea con incremento de la posibilidad de hemorragias en el SNC.

No se ha demostrado la eficacia terapéutica de intervenciones antiedema como el manitol y/o los corticoides.

Es vital aportar cuidados de soporte general (adecuada oxigenación y ventilación, sostén de la tensión arterial y de un estado normoglicémico 75-100 mg/d, y evitar la sobrecarga de líquidos y la hipertermia).

Se debe hacer una rehabilitación temprana con estímulos adecuados. La plasticidad cerebral es el principal mecanismo neuroprotector.

Fenobarbital
Antes del inicio de las convulsiones, no 
se recomienda administrar fenobarbital de 
modo profiláctico(que sirve para proteger de alguna enfermedad ).Sino iniciar con el fenobarbital como droga de primera línea.

Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio , de nombre común sal de Epsom (o sal inglesa), es un compuesto químico que contiene magnesio,cuyas preparaciones medicinales se utilizan como solución acuosa .Se ha empleado por los obstetras por más de 60 
años. Un estudio randomizadomulticéntrico controlado que comparó sulfato de magnesio con placebo, demostró cómo el sulfato de magnesio disminuyó del 3,5 al 1,9% la parálisis cerebral moderada a severa.

Alopurinol
 es un compuesto químico empleado como medicamento frente a lahiperuricemia (exceso de ácido úrico en plasma sanguíneo) Se ha demostrado su utilidad para disminuir edema y extensión del daño neuropatológico en animales de experimentación. Metaanálisis en recién nacidos con encefalopatía hipóxicoisquémica en los que se ha administrado allopurinol no han mostrado disminución de morbilidad y mortalidad; sin embargo, se requieren más estudios.

Opioides
 Los opioides son una clase de medicamentos que, a veces, se usan para aliviar el dolor de moderado a intenso.La morfina y el fentanyl se han evaluado en su efecto neuroprotector, y se postula como mecanismo el aumento del endógeno nucleósido 
adenosina con disminución del flujo de calcio intracelular. Debido a sus efectos colaterales, se recomienda precaución en la interpretación de los resultados, por loque se requieren más estudios para validar su utilización.

Hipotermia

En los últimos años, se han desarrollado varios trabajos que validan la utilización de la hipotermia como una alternativa de tratamiento de niños con asfixia perinatal y encefalopatía hipóxicoisquémica. Contrario a la hipotermia, la hipertermia mayor en 1a 2 grados centígrados empeora el daño y genera una mayor necrosis neuronal.

Mecanismo de acción de la hipotermia:
■ Reduce el metabolismo cerebral.
■ Disminuye la utilización de energía.
■ Reduce/suprime la acumulación de los aminoá-
cidoscitotóxicos y el óxido nítrico.
■ Inhibe la cascada inflamatoria y el factor activador de plaquetas.
■ Suprime la actividad de radicales libres.
■ Disminuye la falla energética secundaria.
■ Inhibe la apoptosis.
■ Disminuye la extensión del daño cerebral.






sábado, 4 de mayo de 2013



Tratamiento
El manejo inicial de las secuelas de la hipoxia perinatal se debe dirigir principalmente a corregir los daños generados en los diferentes órganos y 
sistemas corporales como: cardiovascular, pulmonar, 
renal, hepático, y el daño cerebral manifestado 
como encefalopatía hipóxico-isquémica que 
generalmente acompaña a estos pacientes.

Las convulsiones no reconocidas y no tratadas generan 
mayor caída de la glucosa, aumento de lactato, 
disminución de los fosfatos de alta energía, mayor 
hipoxemia, hipercapnia, aumento de la presión 
sanguínea con incremento de la posibilidad de 
hemorragias en el SNC.

No se ha demostrado la eficacia terapéutica 
de intervenciones antiedema como el manitol 
y/o los corticoides.

Es vital aportar cuidados de soporte general 
(adecuada oxigenación y ventilación, sostén de la 
tensión arterial y de un estado normoglicémico 
75-100 mg/d, y evitar la sobrecarga de líquidos 
y la hipertermia).

Se debe hacer una rehabilitación temprana 
con estímulos adecuados. La plasticidad cerebral es el principal mecanismo neuroprotector.

Fenobarbital
Antes del inicio de las convulsiones, no 
se recomienda administrar fenobarbital de 
modo profiláctico(que sirve para proteger de alguna enfermedad ).Sino iniciar con el fenobarbital como droga de primera línea.

Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio , de nombre común sal de Epsom (o sal inglesa), es un compuesto químico que contiene magnesio, cuyas preparaciones medicinales se utilizan como solución acuosa .
Se ha empleado por los obstetras por más de 60 
años. Un estudio randomizado multicéntrico 
controlado que comparó sulfato de magnesio 
con placebo, demostró cómo el sulfato de magnesio disminuyó 
del 3,5 al 1,9% la parálisis cerebral moderada a 
severa.
Alopurinol
 es un compuesto químico empleado como medicamento frente a lahiperuricemia (exceso de ácido úrico en plasma sanguíneo)
Se ha demostrado su utilidad para disminuir 
edema y extensión del daño neuropatológico 
en animales de experimentación. Metaanálisis 
en recién nacidos con encefalopatía hipóxicoisquémica en los que se ha administrado 
allopurinol no han mostrado disminución 
de morbilidad y mortalidad; sin embargo, se 
requieren más estudios.
Opioides
 Los opioides son una clase de medicamentos que, a veces, se usan para aliviar el dolor de moderado a intenso.
La morfina y el fentanyl se han evaluado en 
su efecto neuroprotector, y se postula como 
mecanismo el aumento del endógeno nucleósido 
adenosina con disminución del flujo de calcio 
intracelular. Debido a sus efectos colaterales, 
se recomienda precaución en la interpretación 
de los resultados, por lo que se requieren más 
estudios para validar su utilización.
Hipotermia

En los últimos años, se han desarrollado varios 
trabajos que validan la utilización de la hipotermia 
como una alternativa de tratamiento de niños 
con asfixia perinatal y encefalopatía hipóxicoisquémica. Contrario a la hipotermia, la hipertermia mayor en 1 a 2 grados centígrados empeora 
el daño y genera una mayor necrosis neuronal.

Mecanismo de acción de la hipotermia:
■ Reduce el metabolismo cerebral.
■ Disminuye la utilización de energía.
■ Reduce/suprime la acumulación de los aminoá-
cidos citotóxicos y el óxido nítrico.
■ Inhibe la cascada inflamatoria y el factor activador de plaquetas.
■ Suprime la actividad de radicales libres.
■ Disminuye la falla energética secundaria.
■ Inhibe la apoptosis.
■ Disminuye la extensión del daño cerebral.



sábado, 6 de abril de 2013

-La hipoxia perinatal puede probocar TGD(transtorno general globalizado)

Mayor informacion sobre el TGD ingresar a :
http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/2382651/Todo-sobre-el-TGD---Trastorno-Generalizado-del-Desarrollo.html







¿QUE ES HIPOXIA PERINATAL?

HIPOXIA:Déficit o falta de oxígeno en un organismo.
 PERINATAL:Que precede o sigue inmediatamente al nacimiento .
PERIODO PERINATAL:Suele difinirse como el periodo comprendico entre la semana 28 de gestacion y el septimo dia de vida extrauterina.

HIPOXIA PERINATAL
  La hipoxia o asficcia perinatal hace referencia a la ausencia de oxigeno en el cerebro de un recian nacido(nonato) que se puede dar antes durante y despues del embarazo.

Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulación de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como también después del nacimiento. La asfixia afecta todos los órganos y sistemas en diverso grado según su intensidad y duración. Es en el Sistema Nervioso Central donde se produce la injuria mas relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas. El daño causado por la asfixia dependerá en ultimo término de la medida en que se altera la entrega de oxígeno a los tejidos, la cual depende de:

-La cantidad de oxigeno de la sangre arterial, que está determinada por la concentración de hemoglobina, tipo de hemoglobina y Pa02.

-una circulación adecuada.

La incidencia de la asfixia varía según los diferentes centros y la definición diagnóstica que se le da. Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los recién nacidos.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/RNAsfixia.html