Tratamiento
El
manejo inicial de las secuelas de la hipoxia perinatal se debe dirigir
principalmente a corregir los daños generados en los diferentes órganos
y
sistemas corporales como: cardiovascular,
pulmonar,
renal,
hepático, y el daño cerebral manifestado
como
encefalopatía hipóxico-isquémica que
generalmente
acompaña a estos pacientes.
Las convulsiones no reconocidas y no tratadas
generan
mayor caída de la glucosa, aumento de
lactato,
disminución de los fosfatos de alta energía,
mayor
hipoxemia, hipercapnia, aumento de la
presión
sanguínea con incremento de la posibilidad
de
hemorragias en el SNC.
No se ha demostrado la eficacia
terapéutica
de intervenciones antiedema como el
manitol
y/o los corticoides.
Es vital aportar cuidados de soporte
general
(adecuada oxigenación y ventilación, sostén
de la
tensión arterial y de un estado
normoglicémico
75-100 mg/d, y evitar la sobrecarga de
líquidos
y la hipertermia).
Se debe hacer una rehabilitación
temprana
con estímulos adecuados. La plasticidad
cerebral es el principal mecanismo neuroprotector.
Fenobarbital
Antes
del inicio de las convulsiones, no
se
recomienda administrar fenobarbital de
modo
profiláctico(que sirve para proteger de alguna enfermedad ).Sino iniciar con el
fenobarbital como droga de primera línea.
Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio , de
nombre común sal de Epsom (o sal inglesa), es un compuesto químico que
contiene magnesio, cuyas preparaciones medicinales se utilizan
como solución acuosa .
Se ha empleado por los obstetras por más de
60
años. Un estudio randomizado
multicéntrico
controlado que comparó sulfato de
magnesio
con placebo, demostró cómo el sulfato de
magnesio disminuyó
del 3,5 al 1,9% la parálisis cerebral
moderada a
severa.
Alopurinol
es
un compuesto químico empleado como medicamento frente a lahiperuricemia (exceso de ácido úrico en plasma sanguíneo)
Se ha demostrado su utilidad para
disminuir
edema y extensión del daño
neuropatológico
en animales de experimentación.
Metaanálisis
en recién nacidos con encefalopatía
hipóxicoisquémica en los que se ha administrado
allopurinol no han mostrado disminución
de morbilidad y mortalidad; sin embargo,
se
requieren más estudios.
Opioides
Los
opioides son una clase de medicamentos que, a veces, se usan para aliviar el
dolor de moderado a intenso.
La morfina y el fentanyl se han evaluado
en
su efecto neuroprotector, y se postula
como
mecanismo el aumento del endógeno
nucleósido
adenosina con disminución del flujo de
calcio
intracelular. Debido a sus efectos
colaterales,
se recomienda precaución en la
interpretación
de los resultados, por lo que se requieren
más
estudios para validar su utilización.
Hipotermia
En los últimos años, se han desarrollado
varios
trabajos que validan la utilización de la
hipotermia
como una alternativa de tratamiento de
niños
con asfixia perinatal y encefalopatía
hipóxicoisquémica. Contrario a la hipotermia, la hipertermia mayor en 1 a 2
grados centígrados empeora
el daño y genera una mayor necrosis neuronal.
Mecanismo de
acción de la hipotermia:
■ Reduce el
metabolismo cerebral.
■ Disminuye
la utilización de energía.
■
Reduce/suprime la acumulación de los aminoá-
cidos
citotóxicos y el óxido nítrico.
■ Inhibe la
cascada inflamatoria y el factor activador de plaquetas.
■ Suprime la
actividad de radicales libres.
■ Disminuye
la falla energética secundaria.
■ Inhibe la
apoptosis.
■ Disminuye
la extensión del daño cerebral.
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